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| コテージガーデンご注文承りFAX専用シート プリントアウトしてご使用下さい。 |
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| ★TEL |
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| その他連絡先（携帯・会社） |
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★ご住所
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（マンション名、ビル名などもお分かりでしたらご記入下さい。）
〒
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| ★フリガナ |
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| ★お名前 |
様 |
| 世帯主 |
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| 性別他/ご年齢 |
男性・女性/10代・20代・30代・40代・50代・60代・70代~ |
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| ★TEL/FAX |
/ |
| その他連絡先（携帯・会社） |
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| ★ご住所 |
〒
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| ★フリガナ |
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| ★お名前 |
様 |
| ★メールアドレス |
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| 第一希望 |
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1.アレンジメント2.花束3.プリザーブドフラワー4.鉢物5.スタンド花6.その他 |
| 第二希望 |
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1.アレンジメント2.花束3.プリザーブドフラワー4.鉢物5.スタンド花6.その他 |
| 第三希望 |
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1.アレンジメント2.花束3.プリザーブドフラワー4.鉢物5.スタンド花6.その他 |
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| 御用途 |
１お誕生日 2お祝 3開店祝い 4記念日 5ご入学祝 6ご卒業祝 7発表会8ご退職
9お見舞い10母の日 11父の日 12敬老の日 13お中元 14お歳暮 15クリスマス
16お年賀 17成人式 18バレンタインデー 19ホワイトデー20御葬儀 21お供え
22お盆 23お彼岸24季節行事（ ） |
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| お届け年月日 |
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| 商品代金 |
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| お支払方法 |
銀行振込・郵便振替 |
その他連絡事項
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