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・ それぞれの記入欄へ必要事項をご記入後、送信ボタンをクリックして下さい。
・ 次に確認画面が表示されますので、記載事項に間違いがないかご確認下さい。
もし間違いを発見されましたら間違った場所を訂正して下さい。
・ 確認後、再度「送信ボタン」を押して頂きますとご注文は完了です。
・ その後、当店より注文確認のメールをお送り致します。 |
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 ご注文フォーム |
＊印の項目は必ずご記入下さい。
＊印の項目にご記載がない項目があった場合は、弊社より確認のため
メール、FAX、TELなどでお客様にご連絡を差し上げます。
この際、配達ご希望日の前日までにお客様とご連絡がつかない場合、
ご注文はキャンセル扱いとなる場合がございますのでご注意下さい。 |
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| お届け先 |
| ＊ふりがな |
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| ＊お名前 |
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| 郵便番号 |
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| ＊住所 |
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| ＊電話番号 |
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| FAX番号 |
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| 性別 |
男 女 |
| 年齢 |
１０代 ２０代３０代 ４０代 ５０代 ６０代〜 |
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| ご注文主 |
| ＊ふりがな |
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| ＊お名前 |
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| ＊メールアドレス |
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| 郵便番号 |
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| ＊住所 |
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| ＊電話番号 |
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| FAX番号 |
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| 注文内容 |
| ＊お支払い |
クレジット 銀行振込 郵便振替 代金引換 |
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申し訳ございません。三鷹市、武蔵野市へのお届け希望及び、花キューピット
ご利用の場合はクレジットでのお支払いは出来ません。
この場合は、ご決済方法として銀行振込･郵便振替・代金引換のどちらかを
ご選択下さい。 |
| 品番 |
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| コテージガーデンにおまかせの場合、品番の記入の必要はございません。 |
| ＊品種 |
アレンジメント 花束花篭・スタンド
鉢物 プリザーブドフラワー その他 |
| ＊用途 |
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| 商品イメージ |
（色彩・デザイン・花材等できるだけ詳しくご記入下さい。）
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| メッセージ |
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| ＊数量 |
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| ＊金額 |
円 |
| ＊お届け日 |
年月日 |
| 時間帯指定 |
AM8〜PM12 PM12〜PM2PM2〜PM4
PM4〜PM6PM6〜PM8 PM8〜PM9 |
| 特にご指定がない場合は、時間帯指定の記入の必要はございません。 |
| その他のご連絡 |
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